医院套取医保资金的处罚措施包括中止医保协议、追回基金、罚款2-5倍、暂停医疗服务、吊销执业资格,甚至追究刑事责任。 例如,北京7家医院因虚构诊疗项目被中止协议6个月,广东某医院因串换药品被追缴基金并罚款1.8倍,深圳11人因骗保115万元被判刑1-6年。
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协议中止与追回资金
违规医院通常被中止医保服务协议3-12个月,期间医保基金停止支付费用。如北京6家医院因虚构中医治疗、伪造病历等行为被中止协议6个月,并全额追回套取资金。 -
高额罚款与倍数处罚
按《医疗保障基金使用监督管理条例》,骗保金额的2-5倍罚款是标配。广东潮州某医院因虚构住院被罚3.6万元(骗保金额的3.5倍),梅州某医院因超标准收费被罚114万元(骗保金额的0.5倍)。 -
暂停服务与资格限制
涉事科室或医师可能被暂停医保服务资格6-12个月。北京某医院3名医师被中止医保处方权6个月;山东明确对造成重大损失的机构负责人实施5年从业禁止。 -
刑事追责与移交公安
涉案金额大或情节恶劣者将移送公安机关。深圳某团伙骗保115万元,主犯被判6年;惠州某收银员盗刷医保卡22万元,以盗窃罪获刑3年。
提醒: 医保基金是群众“救命钱”,任何虚构诊疗、串换药品、伪造凭证等行为均面临严惩。公众发现骗保线索可向当地医保部门举报。