射洪医保报销比例根据参保类型、就医级别及病种有所不同,具体如下:
一、城乡居民基本医疗保险(居民医保)
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门诊报销
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普通门诊 :按80%比例报销,2022年度最高限额90元/人。
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慢性特殊疾病门诊 :经认定后按二级乙等医院70%比例报销,单个病种年度最高1000元,最多申报3个病种。
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居民“两病”门诊 :高血压、糖尿病门诊用药按50%比例报销,年度最高支付限额500元。
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重症特殊疾病门诊 :需申请认定后按二级乙等医院70%比例报销。
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住院报销
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不同级别医院报销比例差异较大:
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一级及无等级医院:起付线400元,报销比例85%-90%;
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二级医院:起付线300元,报销比例75%-80%;
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三级医院:起付线200元,报销比例65%-70%;
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市外医院:起付线800元,报销比例45%-50%。
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年度最高支付限额为15万元。
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二、其他特殊情况
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学生及儿童 :在定点医疗机构住院按第二档标准报销(60%-70%),但需通过家庭共济保障机制(50%起步)。
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老年人 :70周岁以上参保人员门诊报销比例提高至65%,住院报销比例提高至60%。
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分娩相关费用 :顺产1000元、剖宫产2000元、流产300元、引产800元,多胞胎每多生育1个婴儿补助200元。
三、缴费标准(2016年数据)
- 分档缴费 :第一档120元/人(普通居民),第二档240元/人(缴费较高档位)。
四、注意事项
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门诊报销无起付线,但年度限额为90元/人;
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慢性特殊疾病需提前申请认定;
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“两病”患者门诊用药与普通疾病报销不重复。
以上信息综合了2016-2024年射洪市医保政策,具体执行以最新官方文件为准。