根据2025年陕西省医保政策,门诊报销比例根据就诊类型、医疗机构级别及参保类型有所不同,具体如下:
一、门诊报销比例标准
-
普通门诊
-
定点村卫生室/社区卫生服务站/门诊部 :支付比例60%-70%,无起付线;
-
一级定点医院/乡镇卫生院/社区卫生服务中心 :支付比例50%-60%;
-
二级定点医院(部分统筹区纳入) :支付比例50%。
-
-
门诊特殊病种
-
报销比例 :65%(普通门诊)或70%(肺结核、大骨节病等4种慢性病);
-
年度支付限额 :200元。
-
-
门诊慢性病
-
报销比例 :65%;
-
年度起付线 :350元(普通门诊)。
-
二、其他注意事项
-
起付线 :普通门诊无起付线,特殊病种和慢性病有明确起付标准;
-
年度支付限额 :普通门诊200元,特殊病种200元;
-
灵活就业人员 :报销比例50%-90%,与职工医保有差异。
三、政策调整说明
-
住院报销比例 :部分调整(如一级医院从70%提升至75%);
-
大病报销 :起付线降低至5000元,职工医保门诊统筹最高支付限额40万元。
以上信息综合自陕西省医疗保障局及权威平台。