成都医保门特报销比例最高可达95%,且无需单独缴费,覆盖高血压、糖尿病、恶性肿瘤等43类慢性或重症疾病,职工与居民医保报销比例差异显著,三级医院职工医保基础报销85%(随年龄递增至100%),居民医保则分档为68%(高档)、53%(低档)或60%(学生儿童档)。
- 适用人群:成都市城镇职工或城乡居民医保参保者,经定点医院认定后即可享受待遇,精神类或传染类疾病患者可同时选择一家专科和一家综合医院治疗。
- 起付标准:职工医保三级医院800元(100周岁以上免起付),居民医保500元;第一、四类病种(如恶性肿瘤)免起付,第二、三类年度仅计一次。
- 报销公式:报销金额=(总费用-起付标准-自费部分)×比例,职工医保年龄补贴机制(50岁以上每10岁增加2%)和居民医保分档设计是关键差异点。
- 结算方式:持社保卡或医保码在定点医院直接刷卡结算,异地就医需先备案,垫付后回参保地报销。
提示:门特待遇需定期续认(中断6个月需重新申请),建议优先选择社区医院(报销95%)以降低自付成本,同时关注年度病种调整与医保政策更新。