95%
根据2025年医保新规,慢病特药的报销比例已提升至 95% ,且实施以下新政策:
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门槛费取消
所有慢病特药均纳入医保报销范围,不再设置起付线,患者自付比例降至5%。
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基层医疗机构报销比例更高
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职工医保在乡镇卫生院、社区服务中心等基层医疗机构就诊报销比例达95%;
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居民医保在基层医疗机构报销比例90%。
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不同级别医疗机构差异
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职工医保:二级及以上医院报销比例低于基层(如一级92%、二级88%);
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居民医保:二档缴费者二级医院报销65%,一档缴费者达80%。
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年度限额与病种差异
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职工医保门诊慢特病年度限额3000元,超过部分按比例报销;
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居民医保根据缴费档次和年龄有不同限额(如一档成年居民800元/季度,二档65元/季度)。
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注意事项 :
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慢病种类需符合当地医保目录,如高血压合并症、糖尿病合并症等28种疾病已明确纳入;
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跨省就医时,门诊报销比例可能降低10个百分点;
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特困人员、低保对象等特殊群体可享额外救助。
以上政策旨在进一步降低慢病患者经济负担,鼓励合理就医。