单位缴费的医保主要用于支付住院医疗、门诊大病费用及个人自付部分,通过社保卡在定点机构直接结算,覆盖范围包括药品、诊疗项目和医疗服务设施目录内的费用。
-
就医结算流程
在定点医疗机构就诊时,持社保卡和身份证即可完成费用结算。住院费用由医保统筹基金直接报销,门诊费用中符合规定的部分可通过个人账户或统筹基金支付。 -
报销范围与比例
单位缴纳的医保资金进入统筹基金,用于支付住院费用、部分门诊大病(如放化疗)及特殊慢性病门诊费用。报销比例根据医院级别分段计算,例如三级医院起付线以上部分按80%-90%报销。 -
个人账户使用
个人账户资金可用于支付门诊自付费用、定点药店购药,以及配偶、子女等家属的医疗费用。但不得用于非医疗支出(如保健品、健身消费)。 -
注意事项
- 必须选择医保定点机构,否则无法报销。
- 住院需先垫付费用,出院时凭材料办理报销。
- 跨地区就医需提前备案,否则可能影响报销比例。
合理使用单位医保能有效减轻医疗负担,建议提前了解当地政策并妥善保管社保卡。