河南省大病医保范围覆盖住院医疗费用和门诊慢性病,具体包括以下内容:
一、重特大疾病保障范围(2022年最新)
截至2022年,河南省将35种重特大疾病纳入保障范围,涵盖恶性肿瘤、器官移植抗排异治疗、Ⅱ期及以上高血压病、系统性红斑狼疮等重大疾病。其中:
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新增病种 :包括Ⅱ期及以上高血压病、系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎、癫痫病等慢性病门诊费用;
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特殊病种补偿 :恶性肿瘤等特殊病种按不低于70%比例补偿,门诊慢性病按年度定额包干。
二、门诊慢性病保障范围
河南省将35种常见高发重疾纳入门诊慢性病保障,包括尿毒症、儿童白血病、先天性心脏病、糖尿病等。门诊慢性病补偿不设起付线,按比例或定额补助。
三、其他说明
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报销流程 :参保居民医疗费用先经基本医保报销,个人累计负担超过起付线的部分由大病保险支付;
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起付线标准 :参照上年度城镇居民人均可支配收入确定,2022年封顶线为15万元,2023年将升至20万元;
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年度封顶线 :2022年统一15万元,2023年计划提高至20万元;
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政策调整 :2015年起河南省将特殊病种(如恶性肿瘤、器官移植)纳入保障,2019年进一步扩展至11种门诊病种。
四、动态管理机制
纳入保障范围的病种实行动态管理,门诊病种不再与门诊重症慢性病病种重复。政策根据实际情况调整,例如2017年新增耐多药肺结核、双侧重度感音性耳聋等疾病。
以上信息综合了2012-2022年河南省大病医保政策,具体执行以当年官方文件为准。