根据河南省医疗保障局最新政策,河南居民医保异地门诊报销政策如下:
一、门诊报销比例与范围
-
普通门诊
-
所有参保居民均可享受普通门诊待遇, 不设起付线 ,门诊统筹基金按 60%比例报销 ,年度个人最高支付限额为400元。
-
支付范围覆盖医保药品目录中的甲类、乙类药品及诊疗项目、医疗服务设施。
-
-
特殊群体门诊
- 全日制在校大中专学生实行门诊统筹,由学校统一管理,医保基金按比例划拨。
二、其他注意事项
-
异地就医直接结算
-
截至2024年9月底,全省2.167万家定点医药机构实现门诊费异地就医直接结算,覆盖范围持续扩大。
-
2025年1月起,省内异地住院费用纳入按病种付费管理,进一步简化报销流程。
-
-
报销限额与年度清零
- 普通门诊年度最高支付限额为300元, 不设起付线且不累计 ,次年需重新计算。
-
材料与流程
-
异地就医需提供转诊证明(如需转院)及就医地发票、费用清单等材料。
-
直接结算政策下,材料审核与费用报销由医保中心与医疗机构直接对接,无需参保人重复提交。
-
三、政策调整说明
-
2024年政策 :取消备案材料、延长有效期,提高门诊报销比例至60%。
-
2025年新政策 :省内异地住院费用纳入按病种付费管理,进一步优化报销机制。
以上政策适用于河南省内所有参保居民,异地就医时请确保选择已开通直接结算的医疗机构,以享受便捷报销服务。