根据我国医疗保障体系的相关政策规定，农村医保与社保医疗保险（五险）是两种不同性质的医疗保障制度，存在以下核心差异，导致两者不能同时参保：

一、制度性质与覆盖范围

1. 农村医保

   属于新型农村合作医疗保险（新农合），是针对农村居民的基本医疗保障制度，主要覆盖未参加城镇职工医保的农村人口。

2. 社保医疗保险

   属于社会保险体系中的医疗保险部分，分为城镇职工医保（单位缴费）和城镇居民医保（个人缴费），覆盖城镇职工及非从业居民。

二、政策规定与报销机制

1. 参保资格互斥

   根据《社会保险法》规定，同一参保人只能参加一种医疗保险，两者不可同时参保。若同时缴纳，将导致重复报销，医保部门会按比例核销。

2. 报销规则

   • 若已参加社保医疗保险，需停止缴纳新农合，社保报销比例通常高于新农合（例如城镇职工医保门诊报销比例可达50%-70%，新农合一般低于50%）。

   • 若已参加新农合且单位缴纳社保，需主动停掉新农合，否则可能因重复参保被清退。

三、特殊情形说明

• 灵活就业人员 ：若为灵活就业人员且未参加职工医保，可同时缴纳新农合和职工医保，但需注意报销时只能选择其中一种。

• 农村转城职工 ：若已转为城镇职工身份并参加职工医保，需办理新农合退保手续。

四、法律依据与建议

• 法律依据 ：《社会保险法》明确规定社保与新型农村合作医疗保险的参保资格互斥。

• 建议 ：

  1. 优先选择城镇职工医保，因其报销范围更广、待遇更高；

  2. 若无法参加职工医保（如未就业或灵活就业），可考虑城镇居民医保；

  3. 避免重复参保，否则可能影响待遇享受。

农村医保与社保医疗保险不可同时参保，需根据自身参保资格和需求选择合适的医疗保障方式。