濮阳居民医保报销比例根据参保类型、就医类型及病种有所不同,具体如下:
一、门诊待遇
- 普通门诊
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实施门诊统筹,不设起付线,在乡、村定点医疗机构支付比例60%,年度封顶线400元。
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基础医疗保险起付标准10元,最高支付限额200元,基金支付比例50%。
- 门诊慢性病及特殊用药
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包含37种病种(如高血压、糖尿病、心脏病等),起付线400元,支付比例70%(精神类疾病80%)。
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门诊特殊用药起付线400元,支付比例65%,年度限额14万元。
- 门诊重症慢性病
- 病种增至10种(含结核病、帕金森病等),起付线400元,支付比例65%。
二、住院待遇
- 普通住院
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起付标准根据医疗机构级别不同而调整:
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乡级:200元(报销85%)
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县级/二级:400元(报销80%)
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市级:600元(报销75%)。
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基本医疗保险最高支付限额5万元,大额补充医疗保险最高22万元,两者衔接后年累计报销封顶线40万元。
- 大病保险
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起付线0.55万元,个人负担部分:
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1.1万-10万元:65%
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10万元以上:75%
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年度封顶线40万元。
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特困人员、低保对象等群体起付线降为0.55万元,比例提高5%,取消封顶线。
- 其他特殊群体
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70周岁以上退休人员:门诊起付标准1300元,报销比例70%-80%;
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14周岁以下住院、80周岁以上老人:起付标准减半。
三、其他说明
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报销比例调整 :近年多次调整,如2025年新增154种门诊特殊用药,进一步提高了保障范围。
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年度缴费年限 :连续缴费满3年,报销比例最高可达90%。
以上政策综合了不同医疗机构的级别、病种及参保人群的差异,建议参保人员根据自身情况选择医疗机构并合理就医。