居民医保停保申请书需包含申请人基本信息、停保原因、声明签字及附件材料,核心要求是格式规范、原因真实、材料完整。 以下是具体写作要点与模板参考:
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标题与基本信息
标题明确写“医保停保申请书”,正文开头注明申请人姓名、身份证号、性别、出生日期、现居住地址及参保类型(如“城乡居民医保”)。需确保身份证号18位完整,地址为实际居住地。 -
停保原因
分点列明具体原因并提供证明,常见情况包括:- 工作变动:如“新单位已缴纳职工医保,避免重复参保”;
- 经济困难:需附收入证明或家庭负债说明;
- 户籍迁移:注明迁出地及新参保地;
- 健康变化:如退休或重大疾病,需附退休证或诊断书。
原因需真实具体,避免笼统表述。
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声明与签字
声明部分需承诺材料真实性,并明确“自愿承担停保后医疗费用自费风险”。文末由申请人亲笔签名并注明申请日期(年/月/日)。 -
附件材料
根据原因提供对应证明,如单位离职证明、医疗费用单据、户籍迁移证明等,复印件需加盖公章。
模板示例:
医保停保申请书
尊敬的社保局:
我是[姓名],身份证号[XXX],现居住于[地址],于[参保时间]参加城乡居民医保。因[具体原因,如户籍迁至XX市],申请停保。停保后医疗费用将自行承担,所附材料真实有效。
申请人:[签名]
日期:[XXXX年XX月XX日]
附件:[证明名称]
提示:停保前建议咨询当地政策,部分地区需在指定期限内申请,停保期间无法报销,需提前规划医疗保障。