郑州职工医保报销流程根据就医类型和需求有所不同,具体如下:
一、报销类型及对应流程
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普通门诊报销
- 持医疗保险证、IC卡在定点医院或零售药店就医,符合规定的费用直接刷卡结算。
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住院报销
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住院时需办理住院登记,缴纳起付标准金、自付部分押金。
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出院时结算自付部分,剩余部分由医保与医院结算。
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异地住院报销
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需提供住院结账发票、费用明细清单、出院记录、转诊证明等材料。
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手续需在5个工作日内提交至当地医保局,逾期将无法处理。
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重症慢性病门诊报销
- 符合病种条件的参保职工,每月定期(如3/6/9/12月)申报,需提供门诊医疗收据、处方、检查报告等。
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特殊检查和特殊治疗报销
- 需提前向医保部门申请,提供相关审批表和费用明细。
二、报销材料清单(以住院为例)
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必备材料 :住院结账发票(盖章)、费用明细清单(盖章)、出院记录(盖章)、医疗保险卡。
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补充材料 :异地住院需转诊证明、疾病诊断证明及出院证;重症慢性病需门诊医疗收据、处方、检查报告等。
三、报销比例说明
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在职职工 :在一、二、三类定点医疗机构统筹基金支付比例分别为95%、90%、85%。
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退休职工 :支付比例分别为97%、95%、93%。
四、其他注意事项
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报销时间 :每月28日至月底暂停报销,次月1日起恢复。
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手工报销 :无法即时刷卡的需在截止时间前提交材料,逾期不予受理。
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线上渠道 :可通过郑州市社会保险管理中心的官网或APP办理报销。
以上流程及材料需根据最新医保政策执行,建议办理前咨询医保部门或定点医疗机构确认。