跨省共济、DIP支付

2025年职工医保跨省使用主要涉及以下新政策与操作方式，综合整理如下：

一、核心政策内容

1. 个人账户跨省共济

   自2025年1月12日起，全国31个地区（含江苏、河北等9省）正式启用医保个人账户跨省共济功能，允许职工医保个人账户资金用于本人及近亲属（配偶、父母、子女）缴纳居民医保和支付医疗费用。

2. DIP支付方式推广

   全国职工医保、城乡居民医保继续实施DIP（按病种分值付费）支付方式，2025年将推动DRG/DIP2.0版分组方案落地，提升医保基金使用效率。

二、操作指南

1. 跨省共济使用流程

   • 近亲属参保 ：通过国家医保服务平台APP办理异地长期居住人员备案，选择参保地、就医地及备案类型（长期/临时），上传社保卡照片即可。

   • 医疗费用报销 ：就医时直接出示医保二维码结算，未备案的需出院后补办备案手续。

2. 异地就医备案

   • 线上备案 ：通过国家医保服务平台APP选择“异地就医备案”，填写参保地、就医地、备案类型及有效期限，上传社保卡照片，审核通过后1-3天生效。

   • 备案材料 ：长期备案需提供居住证，临时备案需提供转诊证明。

三、注意事项

1. 政策覆盖范围

   截至2025年底，全国基本实现职工医保个账资金跨省共济，但具体开通地区可能因政策推进速度不同存在差异，建议提前查询当地医保部门通知。

2. 费用报销时效

   未及时备案的医疗费用需出院后补办备案手续，报销时需提供出院证明、病历单等材料。

3. DIP支付规则

   DIP支付按病种分值与费用标准结算，患者需关注参保地医保目录及医院等级差异，部分特殊病种可能通过预付金等机制保障。

四、常见问题解答

• 跨省就医直接结算 ：需确保就医地已开通异地就医直接结算，部分城市（如河北、江苏）已实现全覆盖。

• 个人账户余额转移 ：目前暂不支持跨省转移个人账户余额，需在参保地办理转移手续。

以上信息综合了国家医保局及各地医保部门的最新政策，具体操作以当地最新通知为准。