住院费用中医保不予报销的类别主要包括非医保目录项目(如整形美容、自费药品)、第三方责任费用(如交通事故)、境外就医、工伤事故及公共卫生服务等。
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非医保目录范围
医保仅报销药品、诊疗项目和医疗服务设施三大目录内的费用。目录外的项目如矫形、整容、假肢、点名手术等需自费,乙类药品也仅部分报销。 -
第三方责任或违法行为
因车祸、打架等第三方责任产生的医疗费用,或自杀、酗酒等自身违法行为导致的治疗,医保不予报销。若第三方仅部分担责,医保可补差剩余部分。 -
特殊情形与附加服务
工伤费用由工伤保险支付,预防接种等公共卫生服务由国家承担,均不重复报销。住院期间的伙食费、陪护费、特需病房费等生活服务类开支也需自理。 -
就医机构限制
在非定点医疗机构(除急诊)或境外就医的费用不纳入报销。起付线以下、封顶线以上的费用同样需自行承担。
了解这些免赔类别,可避免就医时因费用纠纷影响治疗,建议提前核对医保政策或补充商业保险。