随州市医保报销比例根据参保类型、年龄及医疗费用类型有所不同,具体如下:
一、门诊报销比例
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普通门诊
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起付标准1800元,报销比例50%;
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70周岁以下退休人员起付标准1300元,报销比例70%;
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70周岁以上退休人员起付标准1300元,报销比例80%。
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门诊统筹(城乡居民医保)
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不设起付线,甲类药品/诊疗项目报销50%;
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日支付限额:卫生室15元/人/天,卫生院20元/人/天,超出部分自费;
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年累计支付200元封顶,超封顶线部分自费。
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二、住院报销比例
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起付标准与比例
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三级医院:800元起付,最高支付限额15万元,职工自付15%,基金报销85%;
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二级医院:600元起付,基金报销90%;
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一级医院:400元起付,基金报销95%。
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退休人员特殊比例
- 70周岁以上退休人员住院费用,基金支付比例提高至90%。
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大额医疗费用补助
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超出基本医疗保险支付限额(15万元)部分,按以下比例报销:
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6000-10万元:85%;
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10万元以上:90%。
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三、其他注意事项
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年度最高支付限额 :职工医保年度最高支付限额为20万元,大额医疗保险封顶线为60万元;
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转市外就医 :需先自付10%-20%费用,再按比例报销;
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药品分类 :甲类药品全额报销,乙类药品先自付10%再报销80%,特殊材料报销70%。
以上政策综合了随州市医疗保障部门的最新规定,具体执行以实际就医时为准。