荆门城镇医保报销比例根据参保类型和医疗费用等级有所不同,具体如下:
一、门诊报销比例
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普通门诊
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起付标准:1800元
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报销比例:50%
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退休人员(70岁以下):1300元起付,70%报销
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退休人员(70岁以上):1300元起付,80%报销
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特殊群体门诊
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70周岁以上退休人员:门诊统筹基金支付比例提高5个百分点(如一级医院65%、二级医院70%)
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慢性病门诊:自付比例降至10%,12类重大疾病纳入全额保障
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二、住院报销比例
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职工基本医疗保险
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起付标准:根据医院等级不同
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一级医院:无起付线,报销85%
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二级医院:起付标准300元,报销90%
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三级医院:起付标准650元,报销95%
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退休人员个人支付比例:在职职工60%,退休人员65%
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城乡居民基本医疗保险
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起付标准:与职工医保一致(如一级医院65%、二级医院70%)
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门诊年度最高支付限额:10万元
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二次住院起付标准:按医院等级提高50元(如三级医院600元)
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三、其他注意事项
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报销额度 :门诊统筹基金年度最高支付限额为2万元,住院最高支付限额为7万元
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大病保障 :部分大病(如癌症、罕见病)可额外享受70%-100%的补助
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药品报销 :甲类药品按80%、乙类按60%比例支付,社区门诊统筹基金年度支付限额1000元
以上政策综合了2024-2025年最新调整,具体执行以荆门市医疗保障部门官方文件为准。