医保刷卡起付线每次都不一样的情况，主要由以下因素导致：

一、医疗机构等级差异

1. 基层与高等级医院差异

   基层医疗机构（如社区医院）的起付线通常较低（如50元/次），而高等级医院（如三级医院）的起付线较高（如800元/次）。这种差异旨在引导患者合理分流，降低大医院负担。

2. 同一级别医院内部差异

   部分医院可能根据科室或服务类型设置不同起付线，但这种情况较少见。

二、参保类型与缴费标准

1. 职工医保与居民医保差异

   职工医保的起付线标准高于居民医保，且在职职工与退休人员的报销比例也存在差异。

2. 不同缴费档次差异

   同一地区不同缴费档次的参保人，起付线标准可能不同。

三、起付线的结算方式

1. 按次结算与累计结算

   • 按次结算 ：每次就医时重新计算起付线，例如二级医院50元/次，累计未超200元可全额报销。

   • 累计结算 ：部分地区按年度累计计算起付线，如湖南职工医保中，第三次及以后住院不再设置起付线。

2. 特殊病种豁免起付线

   例如尿毒症透析治疗等特定病种不设起付线。

四、地区政策差异

不同省份、城市对起付线的设定存在差异，且可能随政策调整而变化。例如：

• 湖南职工医保：一级医院200元/次，二级500元/次，三级800元/次

• 其他地区可能采用不同的起付线标准

总结

医保起付线的差异性是医保制度设计中平衡基金负担与参保权益的结果。建议参保人就医前咨询当地医保部门，了解具体报销规则，避免因政策差异影响医疗费用自付比例。