医保局结算时间

根据国家医保局最新通知,医保基金结算时间及相关政策如下:

一、结算时间标准

  1. 结算时限

    从定点医药机构申报截止次日到医保基金拨付的时间缩短至 不超过20个工作日 ,较原30个工作日缩短10个工作日。

  2. 试点与全面推广计划

    • 2025年全国80%左右统筹地区将实现基本医保基金与定点医药机构即时结算。

    • 2026年计划推广至全国所有统筹地区。

二、结算方式与保障

  1. 结算方式

    • 逐笔按比例拨付 :按费用比例直接拨付医保基金。

    • 拨审分离/同步推进 :先拨付后审核,或审核与拨付同步进行。

    • 月度预付 :对信用良好的医疗机构预拨一个月资金。

  2. 结算保障

    • 建立月度预付与即时结算协同机制,支持基金安全运行。

    • 通过优化信息系统功能模块和强化智能审核,提高结算效率。

三、其他说明

  • 医疗机构资金周转 :试点地区医保资金到账时间缩短至1-2周(原需40-60天),药品耗材供货企业回款周期缩短至半年。

  • 地区差异 :2025年1-5月由国家医保局确定的试点省市先行实施,其他省份可自主选择试点。

以上政策旨在提升医保基金使用效率,减轻医疗机构资金压力,并推动医保信息化建设。

提示:本内容不能代替面诊,如有不适请尽快就医。
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