国家医保局进驻无锡虹桥医院开展专项检查,揭露该院存在有组织团伙式骗保、全链条造假、恶意对抗调查等严重违法行为,最终被罚款5895万元并吊销执业许可证,24名涉案人员被采取刑事强制措施。
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案件核心问题:无锡虹桥医院通过伪造医学文书、虚构诊疗服务等手段,涉嫌骗保1179.2万元。例如,勾结中介以“免费体检”诱导参保人虚假住院,伪造CT、化验报告,甚至设置真假病区规避监管。
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违法手段专业化:从拉客、伪造病历到分配赃款形成完整链条。中介每介绍1人提成50元,虚假住院者分200-300元,医生编造诊断每单获利50-80元。医院还通过阴阳账簿、删除数据等手段掩盖罪行。
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执法与处罚结果:国家医保局飞行检查组联合公安机关恢复被删数据,查实涉案金额。医院被追回违规基金并罚款5895万元,执业许可证被吊销,24名责任人被刑拘。
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行业警示与行动:国家医保局以此案为典型,在全国开展打击骗保专项行动,并推动AI等技术强化监管,呼吁公众通过举报电话(010-89061396)参与监督。
医保基金是群众的“救命钱”,此案凸显了加强监管与行业自律的紧迫性。医疗机构需严守底线,公众也应警惕“免费住院”等骗保陷阱,共同维护医保基金安全。