缴费比例、待遇范围不同
2021年医保缴费档次的主要区别体现在缴费比例、待遇范围、就医原则等方面,具体如下:
一、缴费比例差异
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职工医保
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一档 :单位6.2%+个人2%
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二档 :单位0.6%+个人0.2%
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三档 :单位0.45%+个人0.1%
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城乡居民医保 (部分地区示例)
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一档 :每人每年370元
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二档 :每人每年520元
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不同地区存在差异,如主城区320元/年,非主城区160元/年
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二、待遇范围差异
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门诊待遇
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一档:个人账户支付70%社康中心基本医疗费用,30%统筹基金支付
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二档:社康中心门诊30%报销,大型设备检查80%报销
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三档:无个人账户,门诊、住院及门诊大病均需定点医疗机构就医
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住院报销
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一档:住院费用报销90%
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二档:同样报销90%,但需符合门诊费用累计起付标准
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三档:无特殊报销比例说明
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生育医疗
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一档:包含生育医疗费用
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二档、三档:需额外参加生育医疗专项附加险
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三、就医原则差异
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一档 :市内任一定点医疗机构均可就医
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二档 :门诊限绑定社康中心,住院限市内定点医疗机构
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三档 :门诊、住院均限定点医疗机构
四、其他差异
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个人账户使用 :一档参保人可用个人账户购药、体检等,二三档无此权益
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缴费基数 :职工医保以职工月工资为基数,城乡居民医保分地区设档
以上差异说明,医保档次越高,单位缴费比例越低,但个人需承担更多费用;一档待遇更优,二三档则侧重控制医疗费用支出。