济南市医保慢特病的办理流程和注意事项如下:
一、申请条件
需符合济南市基本医疗保险门诊慢特病基本病种目录中的疾病种类,例如高血压、糖尿病、慢性病毒性肝炎、肝硬化等。
二、申请材料
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必备材料
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二级及以上住院病历(病案首页需红章);
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本人社保卡或居民身份证;
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《济南市职工基本医疗保险门诊慢特病申请确认表》;
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认定时所需检查检验费用。
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特殊病种补充材料
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恶性肿瘤、慢性肾功能衰竭透析治疗、器官移植抗排异治疗等需提供出院结算手续;
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高血压、糖尿病需提供定期查体报告。
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三、办理流程
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直接认定办理
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在确诊的二级及以上医疗机构医保部门提交材料;
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部分病种需在出院后到医保部门申请(如恶性肿瘤、透析治疗等)。
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指定机构集中办理
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不同病种对应指定医院:
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慢性病毒性肝炎/肝硬化:山东省公共卫生临床中心历山院区或蟠龙山院区;
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结核病/HIV:山东省公共卫生临床中心鲍山院区;
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精神障碍:济南市精神卫生中心或第二精神卫生中心;
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其他病种:中国人民解放军九六零医院南院区等三家认定医院。
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四、办理时限
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审核时效 :I类病1个工作日内办结,Ⅱ类病7-9个工作日;
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反馈方式 :审核结果通过短信通知,未收到短信需查询办理进度。
五、其他注意事项
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认定机构选择 :优先选择确诊医院办理,其他病种需到指定认定机构;
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材料真实性 :需提供完整、规范的病历和检查报告;
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待遇标准 :门诊统筹支付限额为500元(不含个人负担部分),报销比例50%。
六、查询方式
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通过济南医保官方APP或微信公众号查询审核进度;
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携带身份证到慢特病审核办公室现场查询。
以上流程及材料请以济南市医疗保障局最新政策为准,办理前建议咨询当地医保经办机构。