济南居民医保门诊慢特病最新政策覆盖52种病种,起付线取消(社区医院)、报销比例最高达90%(职工),且跨省结算支持高血压等10类病种,年度支付限额与住院合并累计25万元。
一、病种范围与待遇亮点
济南执行统一的慢特病目录,包含Ⅰ类(如恶性肿瘤、尿毒症)和Ⅱ类病种(如高血压、糖尿病)。职工和居民医保均适用,社区医院无起付线,居民报销约80%,职工达90%。部分病种如尿毒症透析在乡镇卫生院报销比例提升至90%,恶性肿瘤等统一按75%保底报销。
二、申请与结算流程
患者需提供二级以上医院红章病历,提交至慢特病审核办公室。跨省就医需提前备案,高血压等10类病种可直接结算,报销比例与参保地一致(临时外出降低10%)。省内异地就医无需备案。
三、年度限额与特殊保障
居民医保年度限额为25万元(含住院),高血压、糖尿病单病种限额分别为1100元、1800元。精神障碍患者在专科医院报销比例提高5%,部分传染病(如乙肝、肝硬化)按60%保底报销。
提示:及时备案可享异地就医便利,社区医院定点更优惠。具体病种与报销细则可咨询医保经办机构。