江苏医保参保人员在山东住院时，可通过异地就医直接结算或先垫付后回江苏报销两种方式。关键亮点包括：①提前备案可享直接结算，无需垫付全额费用；②报销比例按江苏政策执行，但需注意山东的医保目录范围；③急诊等特殊情况可事后补备案。以下是具体操作要点：
-
备案是核心步骤
长期居住或临时外出就医均需通过“国家医保服务平台”APP或江苏医保经办机构备案，填写山东就医地信息。急诊入院可在3个工作日内补办备案。 -
直接结算流程
选择山东已接入国家异地就医结算系统的医院（如三甲医院），持江苏医保卡或医保电子凭证办理入院，出院时仅支付自费部分。结算时，药品和诊疗项目按山东目录、报销比例按江苏标准执行。 -
垫付后报销材料
若未备案或医院未联网，需保存好发票、费用清单、出院记录、诊断证明等原件，回江苏医保经办机构申请手工报销，通常需9个工作日完成审核。 -
报销比例差异
长期居住备案者与江苏本地报销比例一致；临时外出（如转诊）可能降低10%-20%，急诊备案后不降比例。起付标准按江苏规定，但山东的医疗服务项目可能影响实际报销金额。
提示：建议优先选择联网医院并提前备案，避免垫资压力。若对目录差异有疑问，可咨询江苏医保服务热线12393。
