根据2025年南充市医疗保障局发布的政策,异地就医备案门诊报销比例分以下情况执行:
一、普通门诊报销比例
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备案后报销比例
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普通门诊 :不设起付线,全体参保居民均可享受门诊统筹基金支付,支付比例根据参保类型和医疗机构级别确定:
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职工医保 :85%
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居民医保 :60%
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年度累计起付线 :50元,超过部分纳入报销范围。
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连续参保优惠
连续参保时间每满5年,门诊报销比例提高5个百分点,累计不超过10个百分点。例如,2025年连续参保10年的居民医保参保人,在三级医院门诊报销比例可达90%。
二、其他注意事项
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政策差异 :不同医疗机构级别对应不同报销比例,三级医院>二级医院>一级医院。
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年度限额 :门诊统筹基金年度最高支付限额为400元(低档)或5500元(普通门诊),超出部分需自费。
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转诊与急诊 :转诊人员及急诊患者需办理备案,未备案可能降低报销比例(如职工医保降低10%)。
三、特殊群体
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70周岁以上老年人 :门诊报销比例达65%-90%,且无起付标准。
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学生/儿童 :门诊报销比例65%-85%,年度限额18万元。
建议参保人员办理异地就医备案,并提前咨询参保地与就医地医保部门,以确保符合最新政策要求。