2025年海南三亚异地就医备案后，持社保卡或医保电子凭证在备案地联网定点医院可直接结算，无需垫付费用；未备案或无法直接结算的需携带材料回参保地手工报销，职工医保未备案不报销，居民医保按35%比例报销。以下是具体操作要点：
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直接结算流程
备案后，在就医地已开通跨省联网的定点医院出示医保电子凭证或社保卡，住院、普通门诊及10种门诊慢特病（如高血压、糖尿病）费用可直接结算。执行“就医地目录、参保地政策”，即药品和诊疗项目按就医地规定，报销比例和起付线按海南标准。 -
手工报销条件与材料
若医院未联网或急诊未备案，需在费用发生2年内提交以下材料至三亚市社保中心：- 转诊表/急诊证明、疾病诊断书、出院记录（均需盖章）
- 发票原件、费用明细清单、社保卡及身份证复印件。
居民医保无备案可报销35%，职工医保未备案则不予报销。
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报销比例与限额
- 住院：职工医保三级医院起付线800元，报销比例50%-70%；居民医保起付线100-600元，报销比例30%-60%。
- 门诊：职工年度限额2500元（退休3000元），三级医院报销50%；居民年度限额500-700元，三级医院报销30%。
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特殊情况处理
急诊抢救视同已备案，按参保地标准结算；恶性肿瘤等重大疾病转诊省外，需提供确诊报告和转诊申请表，报销比例不降低。
提前通过“国家医保服务平台”APP或小程序备案，确保结算顺畅。如有疑问，可拨打三亚医保热线0898-38219807咨询。
