关于90岁以上老人是否需要缴纳医保的问题，需根据参保类型和当地政策综合判断，具体说明如下：

一、职工医保

1. 累计缴费满25年（男性）或20年（女性）

   若90岁以上老人参加职工医保且累计缴费年限达标（男性满25年、女性满20年），则退休后无需再缴费，可终身享受医保待遇。

2. 未达标情况

   若未达到累计缴费年限，则需继续缴费至满年限，退休后才能享受医保。

二、居民医保（城镇居民医保/城乡居民医保）

1. 需每年缴费

   居民医保通常为“交一年保一年”的制度，90岁以上老人若未缴费则无法享受医保待遇，需每年按时缴纳。

2. 特殊群体优惠

   • 低保/五保户 ：可申请医保个人缴费部分的政府补贴；

   • 低收入家庭 ：部分地区提供补贴以降低缴费负担。

三、其他注意事项

1. 异地参保 ：若在异地投保，需办理医保转移手续，缴费政策以参保地规定为准；

2. 政策差异 ：不同地区对职工医保累计缴费年限、居民医保补贴政策存在差异，建议咨询当地社保部门确认。

四、补充说明

医保是强制性的社会保障制度，旨在为全体公民提供医疗保障。90岁以上老人若因经济困难无法缴费，可通过政府补贴或慈善机构获得医疗救助。建议根据自身参保类型和当地政策，结合经济状况做出选择。