根据2025年江苏常州医保异地就医备案门诊报销政策,门诊报销比例根据医疗机构级别和参保人员类型有所不同,具体如下:
一、普通门诊报销比例
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基层医疗机构
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在职人员:80%
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退休人员:85%
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1949年10月前老工人:90%
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二级医疗机构
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在职人员:70%
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退休人员:75%
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1949年10月前老工人:80%
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三级医疗机构
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在职人员:60%
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退休人员:65%
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1949年10月前老工人:70%
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二、门诊起付标准与报销限额
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起付标准 :15万元/年,不同身份人员有所差异(如在职职工90%,退休人员95%)
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年度最高支付限额 :50万元
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报销比例分段 :
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起付标准至3000元:88%
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3000-5000元:90%
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5000-10000元:92%
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10000元以上:95%
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三、其他注意事项
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异地就医备案 :需提前办理备案,未备案可能降低20%报销比例或无法直接结算
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政策差异 :不同城市政策存在差异,建议办理前咨询参保地及就医地医保部门
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门诊类型 :普通门诊、特定病种门诊等报销比例可能不同,需根据具体病种确认
以上信息综合了2025年最新政策文件,具体执行以医保部门官方说明为准。