澄城县职工医保报销比例主要分为以下几类:
一、门诊特殊慢性病报销比例
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重大疾病保障
- 慢性肾功能衰竭(腹膜透析/血液透析/器官移植术后):透析费及抗排斥药费由统筹基金支付90%,个人负担10%;其他辅助治疗药品费由统筹基金支付70%,个人自付30%。
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一般门诊慢性病患者
- 起付金500元/年,超出部分由统筹基金支付70%,个人负担30%。
二、普通门诊报销比例
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在职职工
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三级医院:76%
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二级医院:80%
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社卫中心(含站点):86%
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退休职工:三级医院82%、二级医院86%、社卫中心92%。
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城乡居民医保
- 报销比例约60%-70%,年最高报销700元,无起付线。
三、其他注意事项
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报销范围 :具体药品、诊疗项目需符合医保目录,部分特殊药品或新技术需额外审批。
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政策调整 :医保政策可能动态调整,建议定期咨询医保部门获取最新信息。
以上信息综合了职工医保和城乡居民医保的报销规则,实际报销金额需结合个人缴费基数、医院等级及自费项目计算。