医保统筹支付和统筹自付是医保报销体系中的两个重要概念，主要区别体现在以下方面：

一、覆盖范围不同

1. 医保统筹支付

   指医保目录范围内的医疗费用，由基本医疗保险统筹基金直接报销，患者无需自付。医保目录包括医疗服务项目、药品、耗材等“三大目录”。

2. 统筹自付

   属于医保目录范围内的费用，但需要患者按比例或全额承担。例如：

   • 起付线以下的费用

   • 乙类药品和项目的先行自付部分

   • 超出医保封顶线的费用

   • 目录内限价药品或项目的超限价部分

二、费用承担方式不同

• 医保统筹支付 ：直接由医保基金支付，患者无需垫付。

• 统筹自付 ：患者需先自行支付指定比例或全额，剩余部分由医保基金按比例报销。

三、起付线与封顶线

• 两种支付方式均需达到医保统筹地区的起付线标准，且不同医保类型（职工医保/居民医保）和医院级别对应不同标准。

• 封顶线是医保对年度医疗费用的最高报销限额，超过部分需自费。

四、示例说明

假设某患者在三甲医院手术总费用为10万元：

1. 医保统筹支付 ：覆盖70%的费用，即7万元，剩余3万元进入个人自付部分。

2. 个人自付 ：包括起付线以下（如1万元）、乙类药品自付（如5000元）、按比例自付（如2万元）及封顶线以上（如5000元），总计约5.5万元。

3. 个人自费 ：若使用进口药品或特殊治疗（不在医保目录内），则需全额自费。

总结

医保统筹支付和个人自付的核心区别在于：

• 统筹支付覆盖医保目录内的大部分费用，患者仅需支付自付比例或小额自付；

• 统筹自付是医保目录内的个人负担部分，需先自付后报销。

建议患者在就医前了解当地医保政策，合理选择医疗服务，以降低自费风险。