暂停医保后,将面临医疗费用全额自担、报销资格中断、连续缴费年限清零等风险,且可能影响购房购车、子女入学等社会权益。以下是具体影响和注意事项:
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医疗费用全额自担
医保断缴次月起,住院、门诊等费用无法报销,需自行承担。例如,手术费1万元可能需全额支付,而正常参保时可报销60%-90%。个人账户余额虽可继续使用,但仅限购药或支付自费部分。 -
报销资格与额度受限
- 中断3个月内续缴:补缴后次月恢复待遇,但中断期间费用不报销。
- 中断超3个月:需连续缴费6个月后才能恢复报销,且缴费年限重新计算,大病门诊报销比例可能从90%降至60%。
- 城乡居民医保:2025年起,断缴后参保需等待3个月以上,且每多断1年增加1个月等待期。
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其他社会保障权益受损
- 购房购车:非深户需连续缴纳医保24个月以上才有车牌摇号资格。
- 子女入学:深圳学位申请中,医保缴费年限影响积分,断缴可能降低录取优先级。
- 公租房/安居房:申请需累计缴费1-5年,断缴将影响资格。
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退休待遇与补缴成本
职工医保需累计缴费男25年、女20年才能享受终身医保。断缴可能导致退休时年限不足,需一次性补缴高额费用。
提示:若因离职断缴,可转为灵活就业人员参保;城乡居民需在集中参保期缴费以避免等待期。务必通过正规渠道缴费,警惕“医保停用”诈骗短信。