宁波城乡居民医保报销比例根据参保类型、医疗机构级别及治疗类型有所不同,具体如下:
一、门诊报销比例
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普通门诊
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封顶线 :2024年起升至5000元,超出部分医保基金不再支付
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支付比例 :
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社区医院:60%(A档)/50%(B档)
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三级医院:30%(A档)/20%(B档)
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其他医院:45%(A档)/35%(B档)
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门诊特殊病种
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仅限5种新增特殊病种(如肝硬化、脑瘫等),起付标准以下自付,起付标准以上按住院待遇报销(职工医保个人自付8%,统筹基金92%)
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其他已备案病种不设起付线,直接按住院待遇结算
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二、住院报销比例
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起付线标准 :
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社区医院:300元(A档)/50元(B档)
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三级医院:1200元
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其他医院:600元
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支付比例 :
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起付线至4万元(含):三级医院80%、其他医院85%、社区医院90%
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4万元至30万元(含):三级医院85%、其他医院85%、社区医院90%
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30万元以上:100%个人自付
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三、其他说明
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年度最高报销限额 :城乡居民医保年累计最高报销15万元,起付线150元
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大病保险 :合规医疗费用起付线2万至50万元(含)部分,报销70%
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特殊群体 :婴幼儿及学生统一参照成年居民A档标准
以上政策综合了2021-2025年最新调整,具体以医保部门官方文件为准。