无锡市医保规定涉及参保条件、缴费标准、待遇享受及报销流程等方面,具体如下:
一、参保条件
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户籍要求
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无锡市户籍新生儿(无论早产或足月)自出生即可参保;
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非无锡户籍新生儿,若父母一方或双方在本市参保满一定年限(如连续参保满30年/25年)且满足居住证明等条件,也可参保。
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缴费年限要求
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职工医保:男性满25年、女性满20年;
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居民医保:最低缴费年限为男30年、女25年,不足年限可一次性补缴。
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二、缴费标准与时间
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缴费标准
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居民医保个人缴费约360元/年;
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职工医保缴费标准需咨询当地医保局。
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缴费时间与待遇享受
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居民医保:2024年5月15日-6月30日参保缴费的,自缴费当月起享受待遇;7月1日后参保的,次年2月起享受;
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职工医保:按年度缴费,次年1月1日起享受待遇。
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三、待遇享受
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门诊待遇
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普通门诊:社区医院50%报销,二级及以上医院40%;
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两病门诊:高血压/糖尿病患者最高支付800元(含门诊报销部分);
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门诊慢性病:70岁以下自付800元后报销70%,退休人员自付600元后报销80%。
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住院待遇
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三级医院:1万元以下84%报销,4万元以下88%报销;
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二级及以下医院:统一88%报销。
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特殊病种门诊
- 包括恶性肿瘤、糖尿病等7种病种,年累计支付限额20万元,报销比例90%。
四、报销流程
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线上办理
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通过“无锡本地宝”公众号等平台办理参保登记和缴费;
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部分药品可通过“双通道”电子处方结算。
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线下办理
- 携带身份证、居住证等材料至镇(街)便民服务中心办理。
五、其他注意事项
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逾期办理 :新生儿需在出生90天内办理参保登记,超期需次年1月1日起享受待遇;
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退休补缴 :职工医保未达年限可按月缴费至规定年限后享受待遇;
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不予报销情形 :工伤、交通事故、犯罪等特定费用不在报销范围内。
以上信息综合了无锡市医保局最新政策及权威平台数据,具体以官方公告为准。