​​城乡居民医保制度在覆盖广泛性和基础保障方面发挥了重要作用，但当前仍存在参保率下降、资金垫付压力大、报销流程复杂等突出问题。​​ 通过优化筹资机制、简化报销程序、加强基层服务能力等举措，可有效提升制度可持续性和群众获得感。

​​1. 参保率持续下滑与经济负担直接相关​​
个人缴费标准从2007年的10元/年涨至2024年的440元/年，三口之家年缴费超千元，对低收入家庭构成压力。部分居民因“缴费清零”“门诊不报销”等政策设计，选择断缴或选择性参保。

​​2. 基层医疗机构资金周转困难​​
医保垫付周期长达3个月至1年，村卫生室需自行承担垫资压力，影响正常运营。医保系统操作复杂，基层医生面临操作风险与效率瓶颈。

​​3. 报销政策与实际需求脱节​​
起付线过高（普遍超1000元）、基层药品目录受限，导致实际报销比例低于宣传水平。部分慢性病患者因报销门槛被迫放弃治疗或转向自费购药。

​​4. 管理机制与宣传不足加剧矛盾​​
城乡医保整合后仍存在统筹层次低、异地结算难等问题。政策变动频繁但宣传不到位，部分群众甚至医务人员对报销规则理解模糊。

​​建议从三方面优化制度设计​​

• ​​动态调整缴费标准​​：按收入分档缴费，对连续参保者给予折扣，累计未使用额度抵扣次年费用。
• ​​简化基层报销流程​​：缩短医保返款周期，提供预拨周转金；统一对账系统，开展操作培训。
• ​​强化精准保障​​：扩大门诊报销范围，降低慢性病起付线，动态更新基层药品目录。

城乡居民医保需平衡“普惠性”与“可持续性”，未来应通过差异化缴费、智能化管理及透明化宣传，让更多群众真正受益于政策红利。