非医保费用是指不符合基本医疗保险报销范围的费用,具体包括以下几类:
一、医保明确不报销的费用
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药品费用
未列入医保药品目录的药品(自费药)及特殊药品(如抗排斥药品、免疫调节药品)。
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诊疗项目与设施
超出医保支付标准的检查、治疗项目(如高端检查费、特殊治疗费)及非医保定点医疗机构产生的费用。
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其他项目
包括伤残赔偿金、精神抚慰金、护理费、交通费、误工费、物损、住院伙食补助、营养费、鉴定费、律师费等。
二、医保报销限额外的费用
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起付标准
未达到医保起付线的医疗费用需个人承担。
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封顶线限制
超出医保年度封顶线的部分由个人自费。
三、其他特殊情况
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未参保或停保 :未选择医保或医保处于停保状态时的医疗费用。
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违规行为导致 :因酗酒、交通肇事、医疗事故等违法情形产生的医疗费用。
四、补充说明
医保报销遵循“三限”原则:药品目录、诊疗项目目录、医疗服务设施标准,且存在起付线、报销比例和封顶线限制。建议参保人员就医前确认项目是否在医保范围内,避免自费。
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