深圳二档医保的就医范围和使用规则如下:
一、门诊就医限制
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普通门诊
需在绑定的社康中心就医,且每年门诊报销额度为1000元。若超出额度或未通过社康转诊,需自费。
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门诊大病
需在指定医疗机构就医,费用由医保按比例报销(如80%-90%)。
二、住院就医
- 二档医保属于 住院医保 ,与门诊医保分开。参保人可在市内任一定点医疗机构住院就医,费用直接由医保报销,无需社康转诊。
三、社康中心的作用
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门诊服务
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基础门诊按比例报销(甲类80%、乙类60%、单项诊疗/材料90%)。
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转诊至上级医院就医需通过社康中心开具转诊单。
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管理功能
- 绑定社康中心负责医疗费用的初步审核和报销。
四、其他注意事项
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个人账户 :一档医保设有个人账户(年缴2%),二档无个人账户。
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异地就医 :需办理异地就医备案,报销比例可能降低。
总结
二档医保 并非只能在社康使用 ,但门诊需通过绑定社康中心就医且额度有限,住院则无社康限制。建议参保人根据病情选择合适的医疗机构,并提前确认医保报销范围。