防城港市职工医保年度报销总额度最高可达55万元，其中基本医保封顶线为12万元/年，大病保险最高支付43万元/年，形成“基本+大病”双重保障。城乡居民医保年度限额整体略低，但通过大病保险叠加后最高可获40万元保障。以下是具体政策要点解析：
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职工医保分层保障
• 基本医保：门诊与住院共享12万元年度限额，门诊慢性病按病种单独设限额（如高血压8000元/年）。
• 大病保险：参保人自付超1.5万元部分可二次报销，分段按60%-90%比例赔付，年累计最高43万元。 -
城乡居民医保差异
• 基本医保年限额普遍为8万-10万元（住院为主），门诊统筹年封顶300元。
• 大病保险起付线降至8000元，贫困人口报销比例提高5%，年最高赔付40万元。 -
特殊情形扩展额度
• 罕见病用药：部分国家谈判药品（如SMA特效药）不计入年度限额，单独申请可获额外报销。
• 跨省就医：备案后按防城港市标准结算，未备案则报销比例下降20%，但总额度不变。
提示：实际报销金额受目录范围、定点机构等级影响，建议通过“广西医保公共服务平台”实时查询个人额度使用情况。参保人可通过补充商业保险（如“惠桂保”）进一步突破保障上限。
