不是,门诊也可报销
居民医保的报销范围不仅限于住院费用,还包括门诊费用报销。具体报销政策如下:
一、门诊报销范围
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普通门诊
参保人员在本职定点医疗机构门诊就医时产生的检查、药品、诊疗费用可按规定报销,年度累计起付标准为50元,报销比例60%。例如:某参保人年度门诊费用500元,可报销270元(500-50)×60%。
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门诊特殊病
约33大类49个病种(如高血压、糖尿病、恶性肿瘤等)纳入门诊特殊病保障,不设起付线,按高、低两种缴费档次报销比例分别为90%、60%,年报销限额6万元。
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两病用药保障
高血压、糖尿病等慢性病患者门诊用药可享受专项保障,降低自费比例。
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辅助生殖门诊
符合条件的辅助生殖医疗费用可纳入医保报销。
二、门诊报销流程
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准备材料:出院记录、病历、诊断证明等,需加盖医疗机构印章。
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提交申请:携带材料至当地医保部门报销窗口提交。
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审核结算:医保部门审核后,费用在15个工作日内到账。
三、其他注意事项
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起付线与封顶线 :普通门诊年度累计起付50元,封顶线5000元;门诊特殊病无起付线,年报销限额6万元。
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个人支付部分 :超出医保报销范围的费用由个人承担,部分可通过家庭共济账户支付。
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地区差异 :具体报销比例和病种可能因地区政策不同存在差异,建议咨询当地医保部门。
居民医保通过普通门诊、门诊特殊病、两病用药等多重保障机制,有效减轻了门诊就医负担。