广州医保分为一档、二档、三档,核心区别在于就医自由度、报销比例及个人账户功能。一档参保人可全市任意就医且享受高比例报销,二档和三档需绑定社康中心,门诊报销额度有限且无个人账户。
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就医范围
一档参保人可在市内所有定点医疗机构自由就医;二档门诊需绑定社康中心,住院可全市就医;三档门诊和住院均需在绑定或规定机构,灵活性最低。 -
报销待遇
一档普通门诊费用通过个人账户支付(社康中心费用个人支付70%),年度无上限;二档和三档由社区统筹基金按药品类型报销(甲类80%、乙类60%),但年总额限1000元。住院报销比例一档最高达95%,二档/三档按医院级别为75%-85%。 -
个人账户与家庭共济
仅一档设个人账户,余额超平均工资5%部分可购药或为家人支付医疗费用;二档和三档无此功能,且不享受账户不足时的统筹基金补充支付。 -
特殊医疗待遇
一档门诊大病、大型检查报销80%-90%,输血报销90%;二档/三档同类项目报销70%-90%,但单项最高限120元。一档退休后另有体检补助,其他档无。
提示:一档适合高频就医或需高保障人群,二档/三档适合预算有限且就医需求集中者。每年7月可申请调档,建议根据实际医疗需求选择。