可以
根据最新政策,苏州医保在上海门诊的使用情况如下:
一、直接结算范围
-
覆盖城市
苏州医保与上海实现异地就医门诊直接结算,覆盖长三角地区所有统筹地区,包括上海、江苏、浙江、安徽四省的定点医疗机构。
-
适用人群
-
异地安置退休人员
-
异地长期居住人员
-
常驻异地工作人员
-
异地转诊人员
(需满足参保地医保部门规定的条件)
-
二、使用条件与流程
-
备案要求
-
部分人群(如异地转诊人员)需提前办理异地就医备案手续,提供上海市的社保卡和身份证件。
-
自2021年10月起,苏州市区参保人员赴上海就医无需备案即可直接刷卡结算。
-
-
结算比例
- 直接结算比例通常为原结付比例的80%,具体以参保地政策为准。
-
操作方式
- 持第三代社保卡或江苏省社会保障卡(第三代保障卡)直接刷卡结算,无需垫付医疗费用。
三、注意事项
-
医院选择
需选择上海医保定点医疗机构,目前苏州有156家医疗机构开通了异地结算服务,涵盖市区及各县市。
-
政策时效
以上信息基于2021-2024年发布的政策,建议就诊前通过苏州医保微信公众号或当地社保办确认最新细则。
四、补充说明
-
自费项目
门诊手术、住院等特殊项目可能不纳入直接结算范围,需按参保地规定报销。
-
费用垫付
若未办理备案或费用超出结算范围,需自费垫付后回参保地报销。
以上信息综合了医保政策文件及实际操作流程,确保覆盖最新规定。