职工医保的报销规则如下:
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职工医保个人账户资金使用范围
参保职工的医保个人账户资金 只能用于本人 在定点医疗机构就医时的个人自付部分(如门诊、住院自费)。
注意: 该资金 **不能直接用于报销医疗费用,仅能支付自费部分。
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家庭共济功能
自2022年医保改革后,职工医保个人账户资金可通过 家庭共济功能 授权给已参保的配偶、父母、子女使用,用于支付上述自付部分。但需注意:
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被授权人(如父母)需同时参加职工医保或居民医保;
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被授权人就医时仍需通过定点医疗机构,且医保基金报销部分仍由本人医保账户承担。
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直系亲属门诊报销
若直系亲属(配偶、父母、子女)在定点医疗机构门诊产生自费费用,职工医保个人账户资金可支付,但 医保基金不会为直系亲属的门诊费用报销 。例如:
- 李明的儿子李小明门诊自费100元,李明可用个人账户支付该费用,但医保基金不会为李小明的门诊费用报销。
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其他注意事项
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若直系亲属参加居民医保,其医疗费用报销由居民医保承担,职工医保个人账户资金仍可支付自费部分;
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具体报销比例因地区政策差异较大,建议通过医保热线(如12393)咨询当地政策。
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职工医保个人账户资金 不能直接用于报销父母的医疗费用 ,但可通过家庭共济功能支付自费部分,且被授权人需符合参保条件。