以下是医保工作的10大重点，综合近年政策文件和权威信息整理如下：
一、全民参保与参保质量提升
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扩大参保覆盖面
多省份推进职工医保、居民医保省级统筹（如辽宁、吉林、四川等14个省份），并实施精准扩面行动，目标实现综合参保率95%以上。
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完善参保激励机制
创新缴费方式，探索将个人账户资金用于门诊共济、长期护理等场景，扩大跨省共济范围。
二、基金监管与风险防控
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强化基金监管能力
通过大数据模型、药品耗材追溯码等技术手段，追回医保资金242.3亿元，严查基金赤字风险和违规行为。
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健全多层次医疗保障体系
支持商业健康保险、慈善救助等多元化保障，构建以基本医保为基础的三重保障制度梯次减负功能。
三、医保支付机制改革
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推行按病种分值付费（DIP）
29个省份及兵团纳入按病种分值付费，完善辅助生殖、慢性病等特殊病种支付机制，降低不合理医疗费用。
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药品耗材集中带量采购
持续扩大集采范围（如2024年新增100种药品和15类耗材），推动药品进基层医疗机构和零售药店。
四、待遇保障与服务质量
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健全重特大疾病保障
提高大病保险对低保、特困人员的倾斜支付比例，完善医疗救助与医保的衔接机制，降低重大疾病致贫风险。
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优化门诊共济保障
将职工医保个人账户资金用于近亲属门诊费用，扩大跨省门诊慢特病结算范围。
五、医药服务与价格改革
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深化医药服务价格改革
通过集中带量采购、医保支付机制，降低药品虚高价格，引导医疗机构合理诊疗。
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推进医药行业治理
加强药品耗材追溯码应用，完善药品集采评估机制，规范医药市场秩序。
六、其他关键领域
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长期护理保险制度 ：7个省份建立长护险，探索失能人员长期护理保障模式。
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医保信息化建设 ：完善全国统一医保信息平台，提升异地就医结算、基金监管等信息化水平。
以上重点综合了医保基金运行、支付机制、服务能力等多方面改革方向，体现了从“治标”到“治本”的系统性治理思路。未来需持续关注政策落地效果与群众反馈，进一步优化医疗保障体系。
