医保报销的结算方式需要根据具体情况和医保类型进行说明，具体可分为以下几种情况：

一、住院医保结算方式

1. 先垫付后报销

   住院时需先自费支付费用，出院时通过医保系统进行统一结算。医保报销部分由医院垫付，医保局与医院定期结算。

2. 直接结算比例

   符合条件的住院费用可直接由医保基金与医院结算，患者仅需支付自付部分（如起付线以上、个人账户余额等）。例如，北京医保在三级医院门诊的直接结算比例可达70%。

二、门诊医保结算方式

1. 直接刷卡结算

   在定点医疗机构就医时，门诊费用可直接通过医保卡刷卡结算，个人无需垫付。

2. 个人账户支付

   若门诊费用未达到起付线或超出个人账户额度，需从个人账户余额中直接扣除。

三、其他注意事项

1. 医保卡余额与报销的关系

   医保卡内个人账户资金仅用于支付门诊小额费用，住院等大额费用需通过统筹账户报销，两者不可混用。

2. 异地就医结算

   异地住院需提供转诊证明，费用先自费后报销，部分地区（如河北）已实现医保基金T+1结算，但全国统一结算尚未完全实现。

3. 政策差异

   不同城市医保政策存在差异，例如门诊报销比例随医院等级降低而减少。

总结

医保结算并非直接从卡内扣除，而是分阶段处理：住院费用多采用垫付后结算，门诊费用部分直接刷卡或从个人账户扣除。具体操作以医院规定和参保地政策为准。