50%
根据辛集市医保政策调整情况,报销比例主要分为以下几类:
一、城乡居民基本医疗保险门诊统筹待遇
-
报销比例
-
政策范围内门诊医疗费用支付比例由2018年的50%提高至2023年的60%。
-
2025年进一步调整后,门诊特殊检查治疗费用由80%降至70%,门诊慢性病门诊统筹基金支付比例仍为60%。
-
-
起付线与最高支付限额
-
起付线调整为0元,年度最高支付限额为200元(含一般诊疗费)。
-
高血压、糖尿病等“两病”患者最高支付限额分别为225元/年/人、375元/年。
-
-
定点医疗机构
- 城乡居民可在参保地乡镇卫生院、村卫生室等医疗机构门诊就医,市直公立医疗机构及省内二级及以上定点医疗机构也可直接结算。
二、城乡居民基本医疗保险门诊慢特病待遇
-
起付标准与支付比例
-
起付标准统一为400元,统筹基金支付比例调整为60%。
-
同时患两种及以上慢特病的,最高支付限额由原2500元提高至3000元。
-
-
门诊特殊病
- 不设起付线,支付比例统一为80%。
三、其他特殊群体待遇
-
退休职工
- 门诊医疗费用报销比例由5%提高至2%,年度最高限额为1000元。
-
困难群体
- 低保对象、返贫致贫人口等政府资助90%,个人仅缴纳35元或70元。
四、门诊包干资金调整
原门诊每人每年40元包干资金取消,结余归个人跨年使用。
总结
辛集市医保报销比例根据待遇类型和人群有所差异,门诊统筹和慢特病报销比例均有所提高,起付线降低,最高支付限额增加,进一步减轻了参保居民的医疗负担。