医保卡报销金额需满足起付线、报销比例和封顶线三大条件,具体标准因地区、参保类型和医院级别而异。例如,北京在职职工门诊起付线为1800元,住院首次起付线1300元;报销比例可达55%-95%,年度封顶线最高30万元(职工医保)。
一、起付线:报销的门槛
医疗费用需超过起付线才能报销。例如:
- 门诊:北京在职职工1800元,退休人员1300元;
- 住院:首次住院1300元,后续降至650元。
二、报销比例:分段计算
费用超出起付线后,按比例报销:
- 门诊:费用越高比例越高,如1000元以下报35%,1万元以上报65%;
- 住院:三级医院1万以下报55%,2万以上报65%,退休人员比例更高。
三、封顶线:年度报销上限
- 职工医保:住院年度限额30万元,门诊2万元;
- 居民医保:住院17万元,门诊2000元。
提示:实际报销需扣除自费项目,且各地政策不同,建议咨询当地医保部门。