医疗保险的保障范围和设计原则可以总结如下：

一、基本医疗保险的保障性质

1. 基本医疗保障

   基本医疗保险是社会保障体系的核心组成部分，由政府主导、单位和个人共同缴费，旨在为参保人员提供基础医疗保障，覆盖门诊、住院、门诊慢病、特殊病等基本医疗需求。

2. 报销比例与范围

   • 职工医保：门诊、住院等费用可报销约70%；

   • 城乡居民医保：门诊、住院等费用报销比例约为50%。

二、大病医疗保险的补充作用

1. “二次报销”机制

   大病保险是基本医疗保险的补充，针对基本医保报销后个人仍需承担的高额医疗费用进行二次报销。例如，某地政策规定，基本医保报销后个人自付费用超过1.5万元，大病保险可再报销50%-65%。

2. 保障范围

   包括恶性肿瘤、重大疾病（如尘肺病、职业病）等特定疾病，但需符合当地医保目录和起付线标准。

三、两者关系与保障层次

• 基本医疗保险是基础 ：覆盖广泛的基本医疗需求，确保参保人员获得基本医疗服务；

• 大病保险是补充 ：针对基本医保的不足，减轻重大疾病带来的经济负担。

四、其他保障内容

• 门诊保障 ：部分地区的城乡居民医保已纳入门诊慢病、门诊特殊病等保障，部分城市（如江西）还支持“双通道”药品报销；

• 生育保障 ：城乡居民医保可报销分娩等生育相关费用。

总结

医疗保险体系采用“保基本、大病补充”的多层次保障结构。基本医保保障基础医疗需求，大病保险则通过二次报销机制应对高额医疗费用风险。这种设计既体现了风险共担原则，又通过补充机制提高了整体保障水平。