根据相关法律法规和搜索结果，自费工伤未报工伤的情况下， 一般不能直接使用医保报销 。以下是具体说明：

一、医保报销的基本原则

1. 工伤与医保的适用范围不同

   工伤保险是专门针对因工作原因导致的伤害或职业病的保障，而医保主要用于非因工疾病或意外伤害的医疗费用。

2. 费用归属与报销渠道

   工伤医疗费用原则上应由工伤保险基金支付，未认定为工伤的自费部分通常不在医保报销范围内。

二、特殊情况下的报销可能性

1. 未认定工伤的自费部分

   若工伤未被正式认定，自费部分一般无法通过医保报销，需通过其他途径解决（如单位赔偿、民事诉讼等）。

2. 工伤认定前的医疗费用

   在工伤认定尚未完成时，医保通常不受理相关费用报销，否则可能引发重复报销风险。

3. 第三方责任与医保的关系

   若工伤由第三方责任导致且未被认定为工伤，医保可报销符合条件部分，但工伤认定后可能追回费用。

三、建议与注意事项

1. 及时申报工伤

   建议受伤后尽快向单位申报工伤，避免因延误影响治疗或影响后续权益。

2. 保留医疗证据

   所有医疗费用票据、诊断证明等材料需妥善保存，作为后续仲裁或诉讼的依据。

3. 单位责任与社保补缴

   若单位未依法缴纳工伤保险，劳动者可先通过医保报销，后续由单位承担工伤保险基金应付款项。

自费工伤未报工伤的情况下，医保报销需符合特定条件且存在争议时才可能通过特殊程序解决，但一般情况下无法直接使用医保。