南宁市医保报销流程根据费用类型和办理渠道有所不同,具体如下:
一、住院医疗费用报销流程
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材料准备
需提交住院费用收据、住院医疗费用明细、出院小结、医保现金交款单复印件、出院证、身份证复印件等材料。
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提交申请
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线下办理 :将材料送至参保人户籍地或参保地的医保经办机构(如社会保险基金管理局各区社保分局医保科)。
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线上办理 :通过广西医疗保障网上服务大厅、南宁医保微信公众号或“爱南宁”APP提交材料。
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审核与结算
- 医保部门在5个工作日内审核材料,材料齐全后办理费用结算。个人支付部分由医疗机构直接结算,统筹基金支付部分由医保部门与医疗机构核对后支付。
二、门诊特殊慢性病报销流程
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材料准备
需提供门诊病历、疾病诊断证明书、社会保障卡、身份证、银行账户等材料。
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提交申请
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线下办理 :向参保地医保经办机构提交材料。
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线上办理 :通过广西医疗保障网上服务大厅或“爱南宁”APP提交。
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审核与支付
医保部门审核通过后,按月结算门诊费用,个人只需支付自付部分。
三、其他注意事项
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年满70周岁老年人 :在结算年度内累计医疗费用超过10万元时,三级医院起付标准为500元,报销比例50%。
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材料补正 :材料不齐全时,医保部门会一次性告知需补正内容,补正后可在规定期限内重新申请。
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异地就医 :需提前备案,报销比例可能低于本地就医,具体以参保政策为准。
四、线上办理渠道
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广西医疗保障网上服务大厅
通过官网或APP提交住院费用报销申请。
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微信公众号/APP
关注“南宁医保”公众号,通过“医保办事”模块办理个人零星报销。
以上流程综合了线上便捷申报和线下材料审核两种方式,建议优先使用线上渠道办理。具体材料要求以最新医保政策为准。