佛山医保卡使用范围覆盖个人及家庭成员医疗费用、定点药店购药、健康管理等场景,且支持省内跨市结算(需备案)。其核心功能包括:支付个人负担的医疗费用、为直系亲属缴纳居民医保、中医“治未病”及疫苗接种等费用,但不可用于体育健身、养生保健等非医保项目。
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个人医疗支付:在职职工医保个账资金可用于定点医疗机构就医的个人负担费用(如门诊、住院自付部分),退休人员每月定额划入158.20元。门诊特定病种(如糖尿病、高血压)报销比例最高达95%,部分重症(如恶性肿瘤)年度支付限额达10万元。
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家庭共济:个账资金可支付配偶、父母、子女的医疗费用,包括定点药店购药、居民医保缴费、健康体检及疫苗接种。例如,子女的居民医保缴费或配偶的中医调理费用均可通过医保卡结算。
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定点药店购药:在佛山定点药店购买药品、医疗器械、医用耗材时,可直接刷医保卡支付符合目录的费用,但保健品、化妆品等非医保项目除外。
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异地使用规则:
- 省内跨市:通过医保电子凭证在开通结算的定点机构使用(如惠州需提前备案)。
- 跨省限制:目前仅支持转移医保关系时划转资金,暂未开通直接结算。
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除外情形:交通事故第三方责任、打架斗殴致伤、非选定机构就医等费用不予报销。
提示:建议通过“粤医保”小程序查询实时结算机构,并定期核对个账余额。家庭成员使用需携带参保人医保卡及关系证明。