医保卡内的资金并非仅存入个人缴纳的部分,而是由个人缴费和单位缴费共同构成,具体分为以下两类:
一、账户构成
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个人账户
由个人及单位缴纳的医保费用按比例划入,主要用于支付门诊费用、药店购药等小额医疗费用。
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统筹账户
仅包含单位缴纳的医保费用(约70%-80%)及政府补贴,用于支付住院、大额手术等超过个人账户限额的医疗费用。
二、缴费比例与划入规则
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职工医保 :通常个人缴纳8%,单位缴纳92%-95%,其中单位缴费部分按比例划入个人账户(如400元中约200元进入个人账户)。
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特殊类型参保 :如灵活就业人员,医保卡余额可能仅包含个人缴费部分(按比例返还)。
三、报销流程示例
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门诊/药店消费 :使用医保卡直接结算个人账户金额。
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住院报销 :超过个人账户限额的费用由统筹账户支付。
四、注意事项
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单建统筹参保人员(如部分改制企业职工)可能不设个人账户,全部费用划入统筹账户。
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若个人账户余额不足,仍可申请使用统筹账户报销,但需符合报销比例限制。
医保卡资金是个人与单位缴费的“混合账户”,两者共同保障参保人员的医疗保障权益。