惠州跨市医保报销分为两种情况:异地就医备案和未备案报销,具体流程和材料要求如下:
一、异地就医备案后报销(推荐)
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备案要求
在惠州参保人员需提前办理异地就医备案,可通过“粤省事”小程序或线下社保经办机构办理。
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报销流程
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联网结算 :持身份证、社保卡在异地联网医院直接结算医疗费用,出院时自动扣款。
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非联网结算 :需先自费垫付费用,回参保地社保经办机构报销。
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报销比例
按照惠州本地医保目录执行,职工医保门诊、住院报销比例分别为:
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一级医院:职工医保80%,居民医保75%
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二级医院:职工医保60%,居民医保65%
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三级医院:职工医保55%,居民医保60%。
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二、未备案报销(特殊情形)
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不可联网结算情形
因意外伤害、生育分娩、保胎等特殊原因住院的,需先自费垫付,回参保地报销。
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报销材料
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医疗费用发票(原件加盖公章)
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医疗费用明细汇总清单(原件加盖公章)
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疾病诊断证明书和出院小结(原件加盖公章)
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身份证或户口簿(原件及复印件)
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本地银行账户复印件(仅限七大行)。
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报销流程
- 出院后携带上述材料至参保地社保经办机构或镇街党群服务中心办理报销。
三、其他注意事项
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转诊流程 :若需转院,需提前办理《转院审批表》,非联网医院需先现金垫付。
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临时外出人员 :未备案但符合临时外出就医条件的,可通过“惠理赔”小程序申请“零星报销”,需先垫付后申请。
建议优先办理异地就医备案,以简化报销流程。具体材料以就医医院和参保地最新要求为准。